之前花了很多功夫，血指标一直都不理想，吃粮也不好好吃找对方法之后，坚持一个多月时间，嘎嘎炫粮，血检指标都美美的-准备：复合维生素b、易平剂安口服液、葡萄糖酸锌复合vb主要是给它补营养的，提高抵抗力易平剂安就用来补气血，提高血氧浓度，针对像我家猫肠胃不好的也很合适，喂过其他的会出现呕吐的情况，应该是刺激到肠胃了葡萄糖酸锌，不吃饭的时候喂点，促进食欲-主要就是这些东西，平时自己煮点鸡胸、鸡肝、鸭血骗她吃点，一周也就吃四五次，有贫血情况的猫宝，你们可以给试下

免疫介导性贫血( Immune-mediated hemolytic anemia，IMHA) 是犬猫常见的贫血类型，典型的血液学表现包括网织红细胞增多、出现球形红细胞、红细胞大小不等，反应性白细胞增多，包括嗜中性粒细胞增多和核左移。

但在临床 IMHA 病例中，部分犬猫( 33% ～ 58% ) 在诊断时没有出现网织红细胞增多。当犬猫发生贫血后持续5d仍没有网织红细胞生成，这时需要怀疑是否由于免疫反应直接作用于红细胞前体，因在红细胞生长的各个阶段均可能发生针对红细胞前体的免疫反应。对于非再生性IMHA，常规的血液学检查很难将其与纯细胞生成障碍或其他骨髓造血性疾病进行区分，需要通过骨髓穿刺对细胞学或组织学分析进行确诊。

由于此类病例诊断较为困难，在国内罕有报道，本文对 1 例非再生性IMHA 病例的诊断和治疗过程进行报道和分析，为临床类似病例的诊断和治疗提供参考。

1 、病例信息

金毛犬，10 岁，雌性，2017 年 3 月 27 日来中国农业大学动物医院就诊。主诉: 近 3 d 患犬精神不振，食欲下降。患犬平时以犬粮为主，每年免疫驱虫完全。昨日在外院检查并输血 500 mL。

2 、临床检查

患犬精神沉郁，可视黏膜苍白。对患犬进行血常规检查，生化检查，尿液检查，钩端螺旋体和巴贝斯虫 PCＲ 检查。

血常规检查结果 患犬于 3 月 26 日在外院就诊，检查后进行输血治疗，表 1 为就诊第 1 天和第2 天血常规结果，第 2 天血常规镜检结果: 血液寄生虫阴性，自体凝集阴性，血小板: 10 ～ 12 个/ 油镜视野。

表1 患犬就诊第 1 天和第 2 天血常规检查结果

生化检查结果: 患犬就诊第 2 天生化结果如表2所示，表中列出了异常的生化结果，结果显示丙氨酸氨基转移酶( ALT) 、天门冬氨酸氨基转移酶 ( AST) 和碱性磷酸酶( ALP) 有轻度升高。

表2 患犬就诊第 2 天生化检查结果

对患犬进行尿液检查，无明显异常。

钩端螺旋体和巴贝斯虫 PCＲ 检查结果均阴性( － － ) 。

对患犬进行 X 线( 胸腹部) 和 B 超( 胃肠道， 泌尿道，生殖道) 检查。X 线检查未见明显异常。B 超显示有轻度胆囊壁呈双边征，脾脏轻度增大， 回声不均。

于就诊第 38 天进行骨髓穿刺，骨髓穿刺细胞学结果如下: 骨髓抽吸样本含有较多血液。镜下可见少量针状骨。针状骨细胞量较大( 细胞数量与脂肪颗粒数量成比例) ，可见铁质。粒红比为 1 ∶ 5 ～ 6。巨核细胞数量正常。红细胞的成熟过程及形态完 整有序。粒细胞分布完全且有序。仅可见少量小 淋巴细胞。偶见巨噬细胞。另发现少量红细胞吞噬 相。未见明显感染原。镜下所见提示反应性骨髓。可见红细胞生成，由于存在红细胞吞噬相( 包括红细胞前体吞噬相) ，故需考虑免疫介导性溶血性贫血。

3 、治疗及转归

从图1数据可看出，患犬对泼尼松的治疗反应不明显，HCT 一直在正常范围以下，并有下降趋势，一直靠输血维持红细胞压积在 20% 左右。

在就诊的第 38 天与主人沟通后进行了骨髓穿刺，确诊为非再生性 IMHA，治疗方案改为以 3 mg / kg·d 的剂量口服泼尼松，2 mg / kg · bw 的剂量口服硫唑嘌呤。患犬在联合使用硫唑嘌呤和泼尼松期间一直监测 血常规并因为 HCT 没有显著上升进行了 3 次输血，而在治疗的第 77 天出现肺炎，经抗生素治疗好转。患犬在就诊第 66 天至就诊第 162 天血常规趋势如图 2 所示，可以看出患犬在就诊第 99 天时 HCT 有所上升并维持 30% 左右。由于压积维持稳定状态， 期间逐渐对泼尼松进行减量，于就诊后 134 d 停止服用两种药物，从趋势图可以看出在停药后压积也 维持在 30% 左右较稳定状态，患犬的精神状态也较之前有好转。患犬于就诊第 99 天和第 126 天进行生化复查结果如表 3 所示，可以看出在就诊第 99 天因为长期服用泼尼松和硫唑嘌呤而导致的肝酶升高，停药后指标有所恢复。

表3 患犬就诊第 99 天和第 162 天生化检查结果

4 、讨论

免疫介导性贫血在临床中常见的是再生性的溶血性贫血，非再生性 IMHA 在临床中报道率较低，但有报道指出33% 的IMHA 病例是非再生的，限于国内骨髓穿刺开展较少，所以对此类病例确诊率相对较低。Tracy Stokol ( 2000) 等人对 43 例纯红细胞生成障碍和非再生性 IMHA 病例进行统计，结果显示，非再生性IMHA 平均发病年龄为 6. 5 岁，母犬好发，一些品种犬，如古牧、贵宾、可卡、史宾格和柯利犬好发。

对非再生性 IMHA 确诊的方法是进行骨髓穿刺，进行骨髓细胞学和病理学诊断。骨髓细胞学的特征表现通常为铁质和巨核细胞系正常，红系和粒系的发育阶段正常，可能由于外周的贫血持续刺激骨髓造血而导致红系增生( M∶ E 小于1 ∶ 1) ，特征性的诊断标志是骨髓中出现巨噬细胞吞噬红细胞现象，即嗜红细胞象。红细胞的各个发育阶段都可能被巨噬细胞吞噬，Cynthia de A. Lucidi( 2017 ) 等人对 25 只有红细胞前体缺失现象的贫血犬进行细胞学和病理学分析，通过骨髓细胞学将其分成早期，中期和晚期非再生性 IMHA，每个时期都有红细胞前体向成熟红细胞生成阶段被吞噬的现象。在诊断非再生性 IMHA 时，需要注意与纯红细胞生成障碍做区分。

在骨髓细胞学中，非再生性 IMHA 有红细胞的各个时期的前体存在，但在某个阶段被巨噬细胞吞噬。而纯红细胞生成障碍则是在骨髓涂片中缺失各个阶段的红细胞前体。但是在早期的非再生性 IMHA，巨噬细胞吞噬早幼红细胞，其模式很像严重的纯红细胞生成障碍。

发生非再生性 IMHA 骨髓穿刺病理学诊断结果表明，该疾病会伴发骨髓组织异常，例如骨髓炎，骨髓纤维化，血管炎症等，其中骨髓纤维化最常发生，其发生率从 37% 到 48% 不等。然而发生骨髓纤维化白细胞和血小板计数可能在正常范围内，其机理尚不明确，可能是由于免疫介导原因破坏红细胞前体所致。由于本病例没有做骨髓病理学检查，单凭骨髓细胞学穿刺无法确诊骨髓纤维化，所以不确定该患犬是否发生骨髓纤维化。骨髓发生纤维化后通常预后不良。

使用免疫抑制药物对非再生 IMHA 进行治疗，之前的报道中 61% 的犬对单独使用泼尼松有反应， 而 82% 的犬对泼尼松和硫唑嘌呤联用有反应。有报道表明，患犬对单独使用泼尼松没有反应，当 加上环磷酰胺或硫唑嘌呤后有效。提示当糖皮质激素单独使用对该疾病效果不显著时，需要配合 使用其他药物。犬对免疫抑制药物的反应时间从 1 周到 10 周不等，这说明非再生性 IMHA 的患病动物可能需要几周时间对免疫抑制药物起反应，因此应 该留有足够的观察时间。

本病例在就诊前 5 周单独使用泼尼松没有明显效果，之后联合使用泼尼 松和硫唑嘌呤将近 8 周后才有明显效果。在临床中遇到此类病例如果客观条件允许应给予足够的药 物反应时间。除了上述免疫抑制药物，有许多报道采用人源免疫球蛋白治疗犬非再生性 IMHA，在这些病例中，患犬使用泼尼松或是泼尼松和硫唑嘌呤 联连续几周没有明显效果，静脉注射人用免疫球蛋 白后促进红细胞前体细胞成熟进入血液，外周血压积有明显的提高。

对于非再生性 IMHA 的输血治疗，由于输血会增加机体出现免疫反应的风险，故不应过于频繁输血。

本病例在 113 天的治疗期间中共输 8 次血，输血次数较频繁也可能是它对药物反应时间过长的原因，临床治疗此类病例时应避免频繁不必要的输血。本病例由于长期服用免疫抑制药物导致在治疗期间肺炎的发生，并由于长期服用类固醇类药物导致类固醇肝病的发生，这都是免疫抑制药物的副作用，在临床治疗中应注意患犬免疫缺失可能造成的种种并发症，同时对肝脏的损伤进行对症治疗。

“我家猫总是睡觉，吃的很少，鼻头也发白，但是除此之外一切正常，这是为什么呢？”“这可能是因为猫咪贫血！”猫咪贫血真的非常常见，如果各位家长有带新猫体检的经历，那么大概率会被告知猫咪贫血，很多人可能觉得贫血没什么大不了的，毕竟很多人不也贫血吗？但是，宠物的贫血还真得重视起来！

贫血的类型

什么？贫血还分类型？是的，猫咪狗狗贫血的类型主要有以下4种：

• 营养不良性贫血
• 溶血性贫血
• 出血性贫血
• 再生障碍性贫血

其中，营养不良性贫血是我们养猫生活中最为常见的，其他三种类型的贫血则相对少见，因此，下面会详细说说营养性贫血，其他类型的简单说说

一、营养不良性贫血：

顾名思义，是指动物营养物质摄入不足或对摄入的营养物质消化吸收不良，从而导致造血物质缺乏，进而引起贫血。其具体原因有：

① 蛋白质长期摄入不足或丢失：例如饥饿，感染肠道寄生虫，胃肠道溃疡，肾病

② 微量元素摄入不足（主要是铁元素不足）：缺铁会使得血红蛋白合成不足，导致小细胞低色素性贫血

③ 维生素缺乏：VB、叶酸摄入不足

营养不良性贫血发展较慢，一般病程长，表现为进行性消瘦，体弱无力，被毛杂乱，黏膜苍白，会出现异食癖、甚至由于低蛋白出现腹水

二、溶血性贫血：

是指由于某些特殊原因导致红细胞破坏加快，生存寿命减短，破坏速率超过骨髓造血的代偿能力而引发的的贫血，简单点来说，就是体内的红细胞被破坏了，破坏速度大大超过身体的造血能力，引起溶血性贫血的原因可以包括：血液寄生虫感染、细菌感染、药物副作用、中毒。

三、出血性贫血：

红细胞或血红蛋白丢失过多而引起的贫血为出血性贫血，简单点说就是出血了，导致血液不够用了

包括急性出血和慢性出血，急性出血是指短时间内大量出血，例如外伤、内脏破裂等；慢性出血则是只身体在长时间的持续少量出血导致的

四、再生障碍性贫血

再生障碍性贫血指由于某种原因，机体的造血机能发生障碍所致的贫血。总的来说，营养性贫血最常见，也是我们每一位铲屎官能预防的！需要引起我们每个人的注意！

贫血的危害

贫血有什么危害？贫血的危害是“细水长流，日积月累的”，轻则造成：

• 猫咪身体衰弱无力
• 体型消瘦
• 精神沉郁
• 嗜睡
• 食欲减退
• 毛发粗糙黯淡无光，容易断裂掉毛

重则造成：

• 发育迟缓，甚至损伤智力
• 免疫力低下，引发各种疾病的趁机而入，例如传染病、口炎、肝肾疾病等，严重危及生命

下面就是因为贫血导致疾病的真实案例：

所以，千万不要忽视宠物的贫血，因为，就算一旦出事，真的很难找到献血猫来救命！

怎么办？

一、食补：

在日常饮食中选择优质的日粮，以及可以给猫咪补充含铁丰富的肉类，例如给猫咪喂食肝脏。PS：注意适量！过多的肝脏摄入容易引起维生素A中毒和缺钙。喂猫咪肝脏需要注意的点：

① 一周最多喂一次

② 务必煮熟煮透

③ 肝脏每次的推荐安全喂食量：

种类	幼猫	成猫
鸡肝	≤ 56g	≤ 70g
猪肝	≤ 120g	≤ 150g

二、补血肝精：

那么对于从不做饭、或者上班很忙、或者纯粹懒惰的铲屎官来说，要怎么预防猫咪贫血呢？而且，对于贫血比较严重的犬猫来说，通过食补并不能完全地有效地解决贫血问题，必要时需要在补血过程中搭配一些补血的产品，例如补血肝精。

可能有人疑惑：什么是补血肝精？补血肝精其实是从动物机体中提炼的血红素蛋白粉为主要原料，富含血红铁素，这可以直接被肠黏膜上皮细胞吸收，促进体内红细胞的合成，补铁造血吸收利用率高，而我们猫百科的补血肝精的成分包括：铁、锌、锰、维生素A、维生素B族、维生素E、维生素K、维生素D

• 其中含有高浓度的右旋糖酐铁，可以用于治疗慢性失血、营养不良、妊娠引起的缺铁性贫血
• 锌：‍利于皮肤和伤口愈合，免疫反应，胎儿发育，生长速率调节
• 锰：脂质和碳水化合物的代谢，骨骼发育，维持生育能力，保护细胞膜
• 维生素A：是促进猫犬生长的必要成分，对视力、上皮细胞分化，精子形成，免疫功能，骨吸收，生长发育有重要影响。
• 维生素K：能形成凝血原，维持猫犬机体的凝血功能正常运作。
• 维生素D：维持钙和磷稳态，骨骼形成，骨骼吸收，胰岛素合成，免疫功能等。
• 维生素E：具有抗氧化作用，清除自由基的作用

总的来说，补血肝精十分适合幼猫、瘦猫、术后、生产后的犬猫，大家如果想一步到位给猫咪补血以及补维生素，直接选择补血肝精即可。

猫咪贫血不仅会导致消瘦、还会虚弱、鼻子肉垫粘膜发白等现象，总之猫咪一旦出现贫血的现象，猫主人就要及时采取措施解决，不要让猫咪的贫血现象一直持续。处理猫咪的贫血问题，首先要找出导致猫咪贫血的原因，然后对症采取措施解决，下面小编就来就来分享一下。

1、营养性贫血

若是猫咪贫血是因为营养不足导致的，宠主需要给猫咪补充营养，恢复健康的身体。多吃含有蛋白质，维生素B12，B6的食物，也可以喂食一些鸡肝鸭肝等内脏类食物，但是不要多喂。若是宠主平时比较忙，没有时间给猫咪自制食物，也可以喂食生血膏，可以拌在猫咪食物中进行喂食，也可以直接喂食。

2、体内寄生虫导致的贫血

有的猫咪贫血是因为寄生虫导致的，想让猫咪恢复健康，宠主就要帮助猫咪驱除身体内的寄生虫。宠主若是不确定猫咪体内是否有寄生虫，可以带猫咪去宠物医院做便检。检查过后，若是确定猫咪有寄生虫，宠物主人要在兽医的指导下给猫咪喂食驱虫药，常见的驱虫药有拜宠清等。

3、出现传染病和先天性病造成的贫血

有的猫咪贫血是因为先天性病或者传染病造成的，宠主最好带猫咪去宠物医院检查。对症采取措施解决这些问题，然后再搭配喂食营养膏，总之猫主人不能放任不管，要及时采取措施，尽快让猫咪恢复健康的身体。

最后，有的猫咪意外受伤，导致出血也可能导致失血性贫血，对此要及时处理伤口进行止血，然后在恢复伤口的期间也可以喂食生血膏。

猫咪贫血通常都是因为受伤后失血或者是由跳蚤、肠道寄生虫(尤其是钩虫)造成的。

猫咪贫血的症状主要是牙龈发白(或呈浅色)、身体虚弱、脉搏加快。此外，贫血也说明我们的猫咪可能患有更加严重的疾病，比如猫类白血病，或因用药而中毒。在此，我们只考虑那种由失血导致的、更加常见、更加简单的贫血症，重点在促进血液中新血红细胞的增长。

猫咪贫血该怎么吃？

如果猫咪的身体正在失血(指实实在在的流血，或被寄生虫吸血)，那么给他们吃铁含量较丰富的食物会很有帮助。

豆类、颜色深的绿叶蔬菜、麦芽、全谷类，以及豆腐的铁含量尤其丰富。肉类(尤其是有机肉类)虽然含有丰富的铁，但也含有脂肪等并不需要的许多其他成分，因此，可以用一些非肉类食物代替。

其实许多非肉类食物中的铁含量，与动物组织中的铁含量不相上下，甚至更加丰富。例如，85g豆腐中的铁含量(3.5毫克)，超过了85g瘦牛肉的铁含量(3.2毫克)。啤酒酵母、麦麸、南瓜子(需要磨碎才能喂饲)、麦芽和糖蜜中铁含量也特别高。

此外，维生素B12在新血红细胞生成过程中发挥极其重要的作用。许多动物制品中都含有维生素B12，也可以买一些液态维生素B12，将其添加到贫血猫咪的食品中去。

假如贫血诱因是寄生虫，怎么办？

那么您必须先给猫咪驱虫。经常用不具毒性的肥皂给宠物洗澡(市场上有很多种含有草药成分的肥皂，有的含有右旋柠檬；后者可以用于宠物狗，但不能用于宠物猫)，并防控环境中的虱蚤。

有时，年幼的小猫小狗全身会长满虱蚤，身上的血液几乎都被寄生虫吸干了。在这种情况下，绝对不能使用驱蚤粉或者驱蚤喷剂；因为幼猫幼犬都太小，身体太弱，无法应对这样的冲击。可以经常用柠檬护肤剂给它们洗澡，还可以用除蚤梳，把洗澡时没有杀死的跳蚤清除掉。

我们建议只给幼猫幼犬喂饲天然食物，而不要用商业性的猫粮狗粮；按照本文中提出的贫血症食疗方案，对它们进行治疗。这些小家伙身体状况改善的迅速程度，会让您感到惊讶的。

虽然很多铲屎官都没有听过，但是贫血的确是猫咪会患上的一种比较常见的病症。猫咪忍耐力非常强，这往往导致铲屎官不能及时地发现猫咪身体不舒服，也就错过了最开始的治疗时间。

如果猫咪平时比较活泼还好，身体不舒服的时候，猫咪往往会明显地安静下来，铲屎官就能及时发现。如果猫咪平时就比较安静，尤其是成年猫，每天睡觉的时间比例大大增加，那么猫咪身体不适真的很难被发现。

那么贫血最开始就更难被发现了，我们知道人也会贫血，然而人一开始贫血的时候也都是以为是最近没有休息好，直到有强烈的不适感或者晕倒被送到医院，才知道自己贫血了。有些铲屎官察觉出猫咪最近不对劲的时候，猫咪可能已经默默忍受了很长一段时间的贫血带来的不适了。

那么我们今天就说说猫咪贫血的症状以及贫血的原因，知道原因铲屎官们才能在平时养猫中做好预防。

1、猫咪贫血的症状

猫咪贫血，指的是血液循环中的血红蛋白及红细胞总数低于正常值。最一开始，猫咪贫血肯定是会感到精力不济，这个时候猫咪可能每天睡觉的时间增长，其它并没有什么明显的表现。随着症状的加深，铲屎官通过猫咪的身体就可以看出来。

正常猫咪的鼻头、牙龈、爪垫、粘膜是粉色的，如果有贫血的症状，这些地方会发白。但是像暹罗、重点色布偶、蓝猫这些猫咪，鼻子和爪垫都是黑色的，并不好分辨是不是发白。不过对这些猫咪，还是可以看牙龈是否发白来判断。

除此之外，猫咪会明显的消瘦下去，皮毛黯淡无光，运动时呼吸加快，心率加快。还能明显的看出猫咪的身体虚弱，跟以前的精神状态有很大的不同，嗜睡，提不起精神。再严重一点，猫咪可能会整天昏睡，甚至连站起来的力气都没有，非常严重的贫血可能会导致猫咪死亡。

正因为猫咪对疼痛和不适非常能忍耐，它们感到身体不适的时候，一般不会跑到人们身边“喵喵”示意，寻求帮助，反而是自己默默的安静下来，忍受痛苦。所以铲屎官们平时一定要关注好猫咪的精神状态和行为，一旦有异常，尤其是精神状态不好，很大的可能就是猫咪生病了。

2、猫咪贫血的原因

猫咪贫血的原因有三种：

第一，出血性贫血。这一点很好理解，就是猫咪大量失血造成的贫血，猫咪一般是因为受伤才会导致出血性贫血。

第二，溶血性贫血。比如猫咪体内有寄生虫吸血，中毒、免疫系统遭到破坏、新生猫咪溶血性贫血等，都会造成猫咪贫血。

第三，营养不良导致的贫血。对于人来说，影响不良是非常容易引起贫血，对猫咪也一样。如果平时猫咪吃的食物太过单一，或者猫咪吃的猫粮根本没什么营养，长久积累下来就会造成影响不良。

另外，很多猫咪疾病，比如肿瘤、猫传腹等，也会导致猫咪贫血。对于营养不良性贫血，我们是可以预防的，平时就给猫咪提供丰富的食物，每周喂食一些肉类、动物肝脏，都能很好地为猫咪补充营养。

平时还要多让猫咪晒晒太阳，增加运动，阳光对猫咪能够吸收微量元素有很重要的作用。常年晒不到阳光的猫咪，不光毛色暗淡、精神不好，还会影响骨骼发育。另外需要注意，不要让猫咪误食会导致中毒的植物和水果，比如洋葱、葡萄、咖啡、巧克力、水仙花等。

如果发现猫咪出现了比较严重的贫血的症状，一定要立刻送往医院，检查治疗。一定不能拖延，因为贫血造成猫咪身体虚弱后，还会引发很多并发症，可能会导致猫咪死亡。生命那么脆弱，很多猫咪都是上一刻看着还好好的，甚至还有精神吃点猫罐头。

可是就在输液过程中，肉眼可见地消沉下去。从还能睁开眼睛舔舔铲屎官的手心到死去，甚至不会超过一个小时。所以出现问题，一定及时就医，不要拖延。

猫容易患上一种叫做贫血的疾病。它的特点是昏昏欲睡，从活跃的行为转变为猫躺着，无所事事。如果你注意到这些行为，有必要与宠物的医疗保健提供者预约。您的兽医将进行必要的检查和测试，以确定您的猫是否患有贫血。当诊断出贫血时，大多数兽医都会讨论病情的影响和最佳治疗方案。有些猫贫血是轻微的，可能是由环境或外部条件引起的。它们比一些更复杂的类型更容易治疗。并不是所有的贫血诊断都会导致灾难性的健康并发症，但有些会，这取决于根本原因。如果你的猫贫血，你可能仍然有一些问题，直到预约后你才考虑。我们提供一个指南，解释猫贫血的症状、原因和治疗方法，帮助你了解猫的健康状况，以及你能做些什么来帮助你。

什么是猫咪贫血？

猫贫血的诊断意味着你的猫体内的红细胞数量减少。贫血有两种类型。再生性贫血是一种引发骨髓中红细胞生成增加以进行补偿的疾病。非再生性贫血的特点是骨髓中缺乏红细胞生成。骨髓不能满足人体产生红细胞的需要。猫的贫血是一种严重的疾病，如果不进行治疗，可能会导致严重的疾病和死亡。这就是为什么如果你注意到你的猫有贫血的任何迹象或症状，就必须预约一个有执照的动物保健提供者。

什么导致猫咪贫血？

默克兽医手册解释说，猫贫血有几个原因。失血过多会导致贫血。你可能看不到内出血。有些贫血是由向骨髓发出生成血细胞信号的激素减少引起的。它也可能是由骨髓异常引起的，也可能是由猫吃了会抑制体内必需激素的食物引起的。营养不良和食用对猫有毒的食物或物质也会导致贫血。再生性贫血可能是由猫的糖尿病或新生小猫的免疫反应引起的。其他原因是遗传性红细胞疾病，最常见于阿比西尼亚和索马里品种。病毒、细菌和寄生虫会导致猫贫血。

猫咪白血病和猫咪免疫缺陷也是常见的原因。如果你的猫摄入对乙酰氨基酚、阿司匹林、某些金属、化学品或蚕豆等食物或洋葱或大蒜家族的任何成员，这些东西也可能导致再生性贫血。猫的非再生性贫血可能由骨髓发育不良、骨髓疾病或脾脏和肝脏肿大引起。原发性白血病、纯细胞再生障碍性贫血、再生障碍性贫血和缺铁也可能是病因。长期炎症感染、肿瘤、激素紊乱或甲状腺机能亢进也是潜在原因。确定具体原因对于制定最佳治疗方案至关重要。

猫咪贫血的症状是什么？

贫血会引起猫的各种症状。最常见和最明显的症状是嗜睡。所显示的症状取决于贫血的持续时间、病因和严重程度。症状可能突然出现或逐渐出现，使其更难被发现。快速失血会导致心率加快、低血压和牙龈苍白。如果贫血是由内出血或外出血以外的因素引起的，典型症状包括眼睛、皮肤和牙龈的白色呈黄色，能量较低。你的猫也可能会感到虚弱，精力不足，食欲不足。

如何诊断猫的贫血？

猫咪贫血的潜在原因有很多。你的猫的兽医将通过询问猫的行为和整体健康状况来开始检查。告诉兽医你给猫吃的所有食物、药物和补充剂。在某些情况下，不良的饮食是原因之一。兽医会给你的猫做一次彻底的体检，并安排适当的测试。常规诊断测试包括CBC，这是一种血液测试，可以测量红细胞、白细胞和血小板的水平。

PCV填充细胞体积测试，也称为红细胞压积，测量血容量的百分比，表明猫的血液携带氧气的能力。你的兽医还将要求进行血液涂片检查，查看血细胞的大小和形状，以寻找任何异常。骨髓穿刺活检可能是观察骨髓的必要手段。它是用细针从骨头内部取出的。你的兽医还会要求进行尿液分析，并检查是否摄入毒素。他们寻找的主要是中毒、感染和器官衰竭。

猫咪贫血的治疗方法是什么？

VCA医院报告说，猫贫血的治疗取决于严重程度和病因。严重贫血可能危及生命。你的猫可能需要输血。这需要进行血型分析，以找到正确的血型，从而在调查根本原因的同时稳定猫。当贫血是由寄生虫感染引起时，你的猫将需要变形。如果不良的饮食是导致这种情况的原因，兽医会开出严格的治疗方案，包括特定类型的食物和补充物，以刺激红细胞的产生。治疗的类型取决于测试揭示的病因。

治疗猫咪贫血的预后如何？

患有癌症、免疫紊乱和毒素引起的贫血的猫预后较差。猫的潜在疾病是可以治疗和治愈的，它们的前景更乐观。当贫血的原因可以解决时，猫可能会康复，继续过上完整健康的生活，但一些无法治疗或治愈的医学问题让医学专业人员除了控制症状外别无选择。患有肾病的猫可能会接受长期激素治疗。某些药物可以帮助缓解潜在的健康状况，刺激更多红细胞的产生。

如果你的猫被诊断患有一种称为自身免疫性溶血性贫血的疾病，最好的治疗方法是毒素解毒剂和抗生素，以帮助恢复猫的整体健康，并清除导致红细胞生成抑制的毒素。兽医可能会给你开治疗跳蚤和蜱虫以及驱虫的处方。有时，药物和饮食改变相结合可以有效治疗某些类型的贫血。针对肾脏受损猫的特殊饮食配方有助于改善肾功能和对抗贫血。皮质类固醇有助于治疗患有自身免疫疾病的猫的贫血。它们通常与其他免疫调节药物联合使用，可以帮助缓解猫的贫血，提高猫的生活质量。

猫咪贫血可以预防吗？

这取决于贫血的原因。只有在繁殖前对猫进行基因疾病筛查，才能防止遗传性遗传疾病。不建议你饲养的猫很可能会遗传导致贫血的遗传性疾病。猫的某些类型的贫血是可以预防的。你必须带小猫去兽医那里做健康检查。让你的小猫和成年猫接种针对猫科疾病的疫苗，并通过与兽医合作，管理最合适的解决方案和预防药物，预防蜱虫、跳蚤、蠕虫和其他寄生虫感染。你的猫的兽医可以为你的猫的个人健康需求提供最好的猫粮配方。

为你的猫提供健康营养的饮食。这是预防贫血的良好开端。将所有有毒的人类食物和其他物质放在猫够不着的地方是防止贫血的另一种方法。你可能想和你的猫分享美味的零食，但不要这样做。许多对人来说健康和愉快的食物对猫是有毒的。任何含有洋葱、韭菜或大蒜的食物对猫来说都是危险的，可能会导致贫血。继续定期体检，让你的猫保持接种疫苗和寄生虫控制。健康检查的目的是尽早发现任何问题。早期发现和治疗对保持猫的健康至关重要。并非所有类型的猫贫血都是可以预防的，但其中许多是可以预防的。

能促进猫的红细胞生成吗？

按照兽医的建议，并遵循猫的医疗保健提供者的建议，可以提高猫的红细胞产量。你也可以在家里给你的猫喂食富含铁的食物。寻找含有额外铁的猫粮配方。你也可以通过补充铁质来增强猫的营养。含铁的食物包括牛肉、鸡肉和猪肉。把这些食物喂给你的猫是可以的，但它们必须准备好。选择含少量脂肪的瘦肉。切下所有脂肪，并充分煮熟。

猫咪饮食中过量的脂肪会导致胰腺炎，并可能导致进一步的健康并发症。避免添加盐或任何香料或酱汁。不加调味品的素肉最好。你也可以给你的猫喂完全煮熟的鱼或蛋，以在饮食中提供额外的铁。宠物健康专家建议偶尔喂食这些食物，因为饮食中的任何重大变化都会扰乱猫脆弱的消化系统。在进行任何饮食改变之前，最好咨询兽医。患有贫血的猫主人在管理宠物健康方面面临特殊挑战。由于每只猫都有各自的需求，成功的几率取决于在遵循合格医疗保健提供者的建议方面的知识和一致性。没有两个案例完全相同。

总结

猫行为的改变是贫血的最初迹象。如果你注意到你的猫食欲发生变化，昏昏欲睡，而且似乎缺乏通常的精力，那么也许是时候去看兽医并找出原因了。如果外部或内部失血过快，贫血症状可能会突然出现，但在大多数情况下，症状发展缓慢，你可能没有注意到。养一只健康的猫需要定期进行健康检查，以便及早发现任何健康问题。有些类型的贫血是可以预防的，但另一些是遗传性的。在大多数情况下，猫的贫血可以通过饮食和药物的结合来控制，这取决于潜在的原因。

兽医会问你一系列关于你的猫的问题，包括他的饮食和健康史。后续的一系列测试可以快速诊断猫的贫血，并帮助兽医选择最好的治疗方法，帮助你的猫重新开始感觉像以前的自己。当你的猫被诊断为贫血时，你能做的最好的事情就是尽你所能了解其潜在原因，以及推荐的治疗方法将如何帮助缓解这种状况。遵循宠物医疗保健提供者的建议，尽一切可能保持一致，坚持推荐的疗程。

猫咪传染性贫血是由称为“嗜血支原体”的支原体（内在细菌）种类引起的贫血，其具有附着在红细胞表面并引起机能障碍的特性。过去，人们认为粪便血球菌是一种致病细菌，但由于基因检测技术的改进，现在正被修改为“血肠支原体”。

一、猫咪传染性贫血的发病机制

在引起贫血的血浆中，以下三种类型已被确定为感染猫。最常见的是第一个“ 支原体”。

1. 血红霉菌
2. 血液念珠菌
3. 假丝酵母念珠菌

附在血液中红细胞表面的支原体血红素使通常在血液中约占30％的红细胞数量减少到约20％，从而引起急性贫血。另外，由于某种原因免疫力减弱的猫无法成功根除体内的病原体，并且贫血趋于严重。如果不及时对被感染的猫进行治疗，其死亡率据说会高达30％，因此在早期发现以下症状很重要。

二、猫咪传染性贫血的主要症状

1. 发烧
2. 厌食症
3. 贫血的症状（结膜和口腔粘膜发炎）
4. 呼吸困难

三、猫传染性贫血的原因

尽管关于传播途径有一些未知的信息，但以下原因可以认为是猫传染性贫血的原因。猫传染性贫血的主要原因

1. 猫之间的战斗：这是一条猫互相争斗受伤的病原体从那里进入的途径。 2016年在德国进行的一项研究发现，公猫的感染率是母猫的3.6倍，外出的猫的感染率是不外出的猫的9.6倍。所有这些表明“流血的敌对斗争”正在增加感染率。细菌附着在感染猫的唾液，牙龈，指甲等上，因此，致病细菌很可能会通过咬伤和抓伤进入猫体。
2. 外寄生虫：外部这是吸收猫血的体外寄生虫从血吸虫向其他猫传播的途径。
3. 免疫力降低：猫咪白血病病毒感染的猫或艾滋病的猫，脾脏去除的猫，接受糖皮质激素药物治疗的猫，成年猫等，由于某种原因免疫力降低的个体对身体具有免疫力。生长的细菌可能繁殖并突然出现症状（机会性感染）。

四、猫传染性贫血治疗

猫传染性贫血的主要治疗方法：

1. 用药：如果在抗生素发作后立即给予适当的治疗，症状通常会消失。然而，血肿被完全破坏并成为保留在体内的载体并不少见。这些血肿也可以表现为所谓的机会性感染（hiyomikankan），在猫免疫力降低的时候繁殖。
2. 输液/输血：如果贫血严重且危及生命，可以使用静脉输液和输血。
3. 铲屎官注意事项：消除日常生活中可能的感染途径将有助于预防感染。具体而言，有必要对整个室内和室外的猫进行去势手术，以减少猫之间的争斗，并彻底清除跳蚤和壁虱。

临床上猫常见非再生性贫血或网织红细胞减少性贫血。猫非再生性贫血发生率高的原因尚不清楚，最可能的原因是猫比犬更易出现贫血，并且猫易患多种慢性疾病，也可能导致贫血。猫非再生性贫血可能是由多种疾病引起。本文尚未包含所有相关病因和治疗方法的综述，读者可参考本杂志的其他综述以获取更多信息（见下文方框）。导致非再生性贫血的两个主要病理机制是红细胞生成减少或生成无效和红细胞寿命缩短。

实用意义：非再生性贫血或网织红细胞减少性贫血是猫临床上的常见诊断。

临床挑战：非再生贫血的发病过程多种多样。可能需要主要诊断评估来正确指导诊断和治疗潜在病因。

受众：所有接诊猫的兽医都将面临非再生性贫血的诊断和治疗挑战。读者将从本文介绍的非再生贫血的诊断、检测和治疗方法综述中受益。

证据基础：本篇综述总结了目前有关非再生贫血的诊断和治疗建议的文献。用于支持本篇综述建议的证据被评为低等级，且主要包括专家意见、病例报告和病例系列，作者的解释和共识基于以上内容。

1、猫咪非再生性贫血的发病机理

猫出现非再生贫血或是由于发生在骨髓的红细胞生成减少和/或生成无效，或是由于成熟红细胞进入血液循环后寿命缩短所致。

1.1 红细胞生成减少或生成无效                

红细胞可因绝对或相对缺乏促红细胞生成素而生成减少，或继发于骨髓对促红细胞生成素的反应降低而生成减少。促红细胞生成素主要由肾脏的肾皮质内和髓质外小管周的间质细胞产生。肾缺氧是促红细胞生成素合成的主要驱动因素。促红细胞生成素的产生因急性和慢性肾病而减少，而慢性肾病被认为是引起猫非再生性贫血的常见原因。

抗促红细胞生成素中和抗体的产生有时会与ESAs的使用有关，但很少会导致猫促红细胞生成素的相对缺乏和非再生性贫血。无效的红细胞生成可继发于血红蛋白或红细胞生物合成所必需营养物质（比如铁）的绝对缺乏。缺乏维生素B12还会由于抑制嘌呤和胸腺嘧啶合成酶而导致猫非再生性贫血，而嘌呤和胸腺嘧啶合成酶会破坏成红细胞的DNA合成并导致成红细胞凋亡。猫红细胞生成无效也发生于不同炎症状态的细胞因子异常，通常被认为是慢性疾病性贫血。 原发性骨髓疾病，包括PRCA、NRIMHA和AA，以及骨髓痨可导致猫红细胞生成减少和生成无效。

1.2 红细胞寿命缩短

猫红细胞的生存周期为73天，比犬的（100-115天）要短。在血液循环中，红细胞必须保持变形能力，以便向组织运输氧气。随时间增长，红细胞损伤衰老，继而触发网状内皮系统（RES）将这些衰老的红细胞从循环中清除。红细胞氧化损伤是导致红细胞衰老的主要机制之一。由于猫的可氧化巯基比其他许多物种都要多，猫的红细胞更容易受到氧化损伤，通常表现为海因茨小体的形成。

与其他物种相比，如人、兔子和老鼠，猫的红细胞具有更低的内在抗氧化能力，这进一步增加了海因茨小体形成的风险。猫红细胞缺乏N-乙酰转移酶2 (NAT2)，不能代谢对氨基苯酚，从而持续产生高铁血红蛋白。临床健康和无贫血的猫也可能在少量红细胞上有小的、单一的海因茨小体，这是由于脾循环关闭使得猫红细胞巯基增加和还原能力下降。然而，当大量的红细胞出现海因茨小体，以及每个红细胞均含有大的或多个海因茨小体时，猫科医生应注意其潜在的病理异常。

氧化应激、机械应激、补体诱导损伤、膜磷脂重排、与活化中性粒细胞释放的阳离子蛋白接触、海因茨小体形成和血液寄生虫等都会改变细胞质黏度，导致变形能力受损，使红细胞在循环中早期清除。类似地，遗传性红细胞缺陷，如膜蛋白异常、红细胞酶缺陷、血红蛋白病和渗透脆性增加，也会导致红细胞寿命缩短。在某些免疫介导的、感染性的、炎性的和副肿瘤的情况下，RES的过度激活也能刺激红细胞在循环中早期清除。一般来说，导致红细胞寿命缩短的疾病会导致猫再生性贫血，但并不一定，也可见非再生性贫血（表1）。

2、猫咪非再生性贫血的诊断

2.1 网织红细胞计数

网织细胞计数是区分再生性和非再生性贫血的必要指标，网织细胞计数升高提示再生性贫血。猫的网织红细胞增多症的定义范围为>0.045 x 1012/L至 >0.060 x 1012/L。然而，解释网织红细胞计数比评估网织红细胞的绝对数值要复杂得多。一些文献作者主张使用四分级系统来评估网织红细胞：强、中等、弱再生性和非再生性，分别根据网织红细胞数量为>0.2 x 1012/L，0.06–0.19 x 1012/L，0.016–0.05 x 1012/L 和 <0.015 x10 12/L来进行划分。

猫会产生两种网织红细胞：点状和聚集状。聚集状网织红细胞由骨髓释放，在循环中逐渐成熟为点状网织红细胞。聚集状网织红细胞代表再生性反应，而不考虑用点状网织红细胞来鉴别再生性和非再生性贫血。猫的网织红细胞可以使用人工和自动技术进行计数。虽然使用自动化技术时，网织红细胞计数略高，但从不同的自动化血液分析仪(Sysmex XT-2000iV、ADVIA 2120、Cell Dyn和ProCyte Dx)获得的结果均相似，且与聚集状网织红细胞的人工计数相关。

参考实验室通常报告基于自动计数的网织红细胞数，除非特别要求人工计数，或者存在样本干扰，比如自体凝集等。由于网织红细胞在体外会继续成熟，所以在采集血液样本后应尽快进行网织红细胞计数，以获得更准确的结果。

2.2 网织红细胞百分比

网织红细胞百分比和校正的网织红细胞百分比是用于量化再生反应的附加参数。这些评估再生的方法考虑了骨髓产生网织红细胞量和外周红细胞计数，并将这些数据纳入计算。校正的网织红细胞百分比的公式也考虑了贫血的严重程度。最近的一项研究表明，网织红细胞百分比可以区分再生性和非再生性贫血，且可用于评估贫血的猫。缺乏再生的网织红细胞百分比的参考范围是<1.70（人工计数）和<3.06（自动计数）。

3、猫咪非再生性贫血鉴别诊断

猫非再生性贫血病因的鉴别诊断很多，但有些病因更为常见（见方框）。鉴别诊断应该根据患者的特征、详尽病史和临床表现进行区分。使用流程来指导诊断，可有助于最小化检测，同时获得最大化的诊断依据。（图1）

如果最初的血液学、生化和传染病检测和影像学诊断不能确定非再生性贫血的原因，存在细胞减少症，血涂片中发现异常细胞，器官增大或影像学诊断发现异常时，应该进行其他检查，如重新复查血涂片（表3）和骨髓细胞学或器官抽吸细胞学（表4）。贫血严重程度也有助于鉴别诊断。严重贫血（HCT＜14%），特别是血液动力学稳定的患者，提示贫血发作缓慢，多与原发性骨髓疾病、肿瘤和感染性疾病（包括FIP、FeLV、FIV以及与FIV和嗜血支原体属共同感染）有关。

图1 猫非再生性贫血的鉴别和评估流程。

HCT：血细胞比容，PCV：血细胞压积，CBC：全血细胞计数，FeLV：猫白血病病毒，FIV：猫免疫缺陷病毒，PARR：淋巴克隆分型检测，IFAT：免疫荧光抗体试验，改编自Ettinger SJ, Feldman EC and Cote E. Textbook of Veterinary Internal Medicine, Expert Consult, 8th ed, 2017, with permission of Elsevier。

4、猫咪非再生性贫血的常见原因

4.1 传染病

FeLV和FIV是猫非再生性贫血最常见的感染性因素。有些传染病具有地理特异性，因此熟悉当地疾病并了解旅行史很重要。

4.2 铁缺乏

猫缺铁通常与慢性失血有关（消化道失血、严重跳蚤感染或坊间报道的长期血尿病例）。当骨髓代偿持续的血液丢失，随着时间的推移，铁储备会减少，导致进行性非再生性贫血。在许多物种中，缺铁引起的贫血会出现小红细胞增多和低色素性红细胞。

可能很难区分缺铁性贫血和炎性贫血，有时两种情况同时存在。评估猫小红细胞症和低色素性红细胞的指标平均红细胞体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）是不敏感的缺铁指标，而网织红细胞指数能更好的指示缺铁状态。根据网织红细胞血红蛋白含量降低（CHR＜0.88fmol）诊断猫缺铁的敏感性为93.8%，特异性为76.9%，但网织红细胞血红蛋白并不是任何情况下均可检测的指标。

检测铁参数可以进一步区分缺铁性贫血和炎性贫血，但是仍然很难区分。两种情况的血清铁水平均较低。铁蛋白是组织中以可溶性储存形式存在，在缺铁性贫血中含量降低，在炎性贫血中含量升高。转铁蛋白是血液中与铁结合和运输的主要蛋白，其测定结果可间接表示为总铁结合能力（TIBC），在缺铁的情况下，TIBC水平通常正常至升高，但是共发的炎症会使TIBC降低，从而很难解释结果。铁饱和度百分比（血清铁/TIBC）＜20%提示铁缺乏。虽然测定铁可以深入了解疾病，但在某些情况下，这些检测结果可能不会改变治疗意见。

4.3 骨髓疾病

多发性原发性（骨髓内）和继发性（骨髓外）骨髓疾病导致无效的红细胞生成，产生非再生性贫血。这些疾病包括：PRCA、NRIMHA、AA/全细胞减少症，原发性和继发性MDSs、骨髓纤维化以及原发性和继发性骨髓痨。虽然骨髓疾病是猫非再生性贫血的常见原因，但个别特定诊断在猫中并不常见。为了区分这些骨髓疾病，可能需要进行骨髓抽吸和细胞学检查或骨髓组织活检。

PRCA、NRIMHA和AA具有相似的临床特征：猫严重贫血，没有明显失血，经常需要紧急输红细胞。每种都可能是特发性/免疫介导性或潜在病因引起，如FeLV感染。这三种疾病引起的非再生贫血可以通过CBC、骨髓细胞学和组织病理学检查来鉴别。除AA外，PRCA和NRIMHA可能会在外周血液中出现淋巴细胞增多，在骨髓样本中淋巴细胞聚集，且于年轻猫中常见。最近发现IMHA和胰腺炎之间有相关性。

4.4 纯红细胞再生障碍（PRCA）

诊断为PRCA的猫，其CBC特征为正细胞和正色素性非再生性贫血，没有其他细胞减少。骨髓细胞学和组织活检未见红细胞前体细胞。

4.5 非再生免疫介导性溶血性贫血（NRIMHA）

诊断为NRIMHA的猫，其CBC特征为正细胞或大细胞性贫血，常伴有中性粒细胞减少或血小板减少症。网织红细胞是引起大红细胞增多症的典型原因，由于NRIMHA缺乏网织红细胞，所以该病出现大红细胞增多症是因红细胞凝集作用引起的。除了缺乏网织红细胞外，诊断为NRIMHA的猫应该至少有以下一项实验室检查表现：红细胞用生理盐水清洗后持续性凝集、直接抗球蛋白检测阳性或新鲜血液涂片中可见影细胞。骨髓细胞学检查显示显著的红系细胞增生，髓系红系细胞比低。在红细胞生成的某个阶段可能出现成熟停滞（如晚幼红细胞数量比中幼红细胞的比例减少）。有时可见红细胞被吞噬。通常，患有NRIMHA的猫骨髓会出现发育不良、纤维化、坏死和炎症，这些异常会导致非再生性贫血。

4.6 猫咪再生障碍性贫血（AA）

诊断为AA的猫，其CBC表现为全细胞减少症，一些作者在定义中也加入了双血细胞减少症。骨髓细胞学和活组织检查显示正常的造血组织明显减少或消失，脂肪取而代之。

4.7 骨髓增生异常综合征（MDS）

诊断为MDS的猫，其CBC表现为双血细胞减少症或全细胞减少症，这是骨髓无效造血的结果。常见大红细胞症。这些猫的骨髓细胞量正常至增多，原始细胞量低于有核细胞量的30%。原始细胞为原红细胞或原粒细胞。三种细胞系：红细胞、白细胞和血小板均可见异常变化。MDS被认为是一种白血病前期状态，因为通常发展为急性髓系白血病。患有MDS的猫常见FeLV感染。化疗或放疗可导致继发性MDS。 

4.8 继发性骨髓发育不良

诊断为继发性骨髓发育不良的猫，其CBC表现为非再生性贫血无大红细胞症。骨髓样本细胞量正常至增多，其中最显著的是红细胞系发育不良。原始细胞数量没有增加。导致继发性骨髓生成异常的潜在疾病包括免疫介导性血液疾病，肾小球肾炎和FIP。猫不常见继发性骨髓发育不良。

4.9 骨髓纤维化

诊断为骨髓纤维化的猫，病例罕见，其CBC 和骨髓样本可能反映了潜在的病因，包括MDS、急性粒细胞白血病、NRIMHA和PRCA。然而这些变化往往非常严重，根本原因无法确定。确诊骨髓纤维化需要骨髓组织病理学检查和特殊染色，确定网状纤维过量产生，正常猫骨髓中不存在网状纤维。

4.10 骨髓痨

异常细胞浸润和替代正常骨髓空间导致非再生性贫血。原发性骨髓痨，浸润细胞起源于骨髓。继发性骨髓痨，肿瘤细胞起源于髓腔外的肿瘤。诊断为原发性或继发性骨髓痨的猫，其CBC应该相似，只是细胞减少程度不同。在极少数情况下，CBC检查可见肿瘤细胞。骨髓细胞学或组织病理学检查可见肿瘤造血细胞浸润。

5、猫咪再生障碍性贫血治疗选择

确定非再生性贫血的潜在病因对调整患者的治疗计划很重要。非再生性贫血的治疗包括支持性治疗，如输红细胞或ESAs来增加血液的携氧能力。具体的治疗方法应该针对潜在的病因，在本文中没有全部涵盖。

6、支持治疗

6.1 输血

输红细胞可以快速增加携氧能力，任何病因的非再生性贫血都可以采用。大约1/3猫输红细胞用于治疗非再生性贫血，这可能反映了猫慢性肾病发病率很高。

所有猫在第一次输血前都应进行AB血型检测，在下次输血前进行交叉配血试验。有人建议给未输过血的猫进行交叉配血试验，但这不是安全输血所必须的。

6.2 促红细胞生成药物

在猫中，通常使用ESAs治疗慢性肾病继发引起的非再生性贫血，效果良好。在文献中偶有提及使用ESAs治疗其他原发骨髓疾病引起猫非再生性贫血，但未就其效果达成明确共识。

据报道，由AA、FIV和FIP引起猫非再生性贫血，使用ESA治疗，HCT有升高。猫FIV的病毒负荷没有增加。在人医中，ESAs广泛用于临床，是MDSs继发贫血最常用的治疗方法，尽管尚未得到食品和药物管理局的批准。在一个病例系列中，4只患PRCA的猫接受ESAs治疗，有2只猫似乎没有临床效果。然而，由于这些猫也在接受免疫抑制药物治疗，没有报道治疗时间和反应，因此对于治疗反应的缺乏和对此的解释是受限的。使用ESAs治疗猫PRCA继发于FeLV和某些原发性PRCA的病例，由于内源性促红细胞生成素水平已经很高，因此使用ESAs可能没有效果。因此在给予ESAs前有必要检测促红细胞生成素浓度。

市场上有许多重组人ESA产品，包括α-依泊汀、β-依泊汀和α-达贝泊汀。人促红细胞生成素和猫促红细胞生成素之间存在显著的同源性（＞80%），因此重组人促红细胞生成素与猫促红细胞生成素受体结合并产生作用。达贝泊汀比依泊汀具有更高糖基化，导致循环中半衰期延长3倍，平均清除率降低超过70%(ml/kg x h)。这两种药物都可能导致继发性PRCA在初次治疗后出现顽固性贫血，因为在使用后会产生抗红细胞抗体。文献报道猫接受达贝泊汀治疗有超过8%的病例和接受依泊汀治疗有25%-45%的病例可能会出现这种情况。据报道，停止治疗，几个月后贫血缓解，同时抗体水平降低，然而在此期间可能需要输血。至少对使用依泊汀来说，出现PRCA的风险会随着治疗时间的延长而增加。历史上曾评估重组猫促红细胞生成素，也被证明可以诱导中和抗体，导致30%的猫红细胞发育不良，现已经不再生产。选择使用哪种药物应考虑许多因素（参见方框）。

除了PRCA外，这些药物的其他副作用还包括高血压、癫痫和铁缺乏。建议每月不经肠道补充铁制剂（见下文）。依泊汀也可能导致其他副作用，如注射部位局部反应（可能提示抗体形成），发热，关节痛和暂时的皮肤或皮肤黏膜反应。

7、猫咪再生障碍性贫血特殊治疗方法

7.1 控制失血的靶向治疗

如果怀疑慢性失血导致缺铁性贫血，建议采取控制出血和防止进一步失血的治疗措施。根据潜在的疾病和出血的来源不同，治疗方案会不同。可能包括针对溃疡给予胃保护剂，控制体外寄生虫，清洁环境预防跳蚤滋生或针对慢性肠道寄生虫给予抗寄生虫药物治疗。

7.2 补充铁制剂

用ESAs治疗或缺铁性贫血的猫需要补充铁。不经肠道给予铁制剂更好吸收，特别是由于吸收不良导致的缺铁。肠外补充铁制剂包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁和蔗糖铁。兽药中最常选择右旋糖酐铁。猫的推荐剂量是10mg/kg，每3-4周。为了减少静脉注射右旋糖酐铁引起的过敏反应，建议肌肉注射。注射后，铁通过淋巴系统缓慢吸收，大约60%的铁在3天内被吸收，1-3周后达到90%。

口服补铁是最便宜的补铁方式，也被认为是最安全的。硫酸亚铁是最常见的口服补充剂，报道有不同的剂量推荐。推荐剂量50-100mg/只/天 PO，含铁元素8.8-25mg。副作用通常轻微，可能有胃肠不适，与食物或钙同时服用可能减少吸收，增加胃pH值也会这样。口服铁可减少氟喹诺酮类和四环素类抗生素的吸收，建议间隔使用。也可以使用其他口服铁制剂，包括葡萄糖酸亚铁，剂量为16.25mg/kg/d和富马酸亚铁2-4mg/kg/d。

7.3 维生素B12补充剂

由低钴胺素血症导致的贫血需要补充维生素B12。与补铁一样，如果低钴胺素血症继发于吸收不良，则首选肠外给药。对于患有炎性肠病的猫，血清钴胺素的半衰期从12.75天缩短到5天，因此建议至少初始时每周给药。

肠外补充维生素B12使用氰钴胺。推荐剂量不同，最近的建议是250μg/周 SC，治疗6周，之后30天补充剂量。血清钴胺素在最后一次注射后30天重新评估。数据支持每周注射将血清钴胺素水平提高到超常水平。然而，最近的文献证明完成6周的250μg/周 SC，95%患有低钴胺素血症和肠病的猫在治疗完成后4周血清钴胺素水平显著降低，10周后，55%的猫水平再次低于参考范围。根据最新数据，在初始的每周治疗方案后，可能需要长期间歇性肠外补充钴胺素，以将血清钴胺素浓度维持在参考范围内。需要更多的研究来确定合适的给药方案。有趣的是，对于氰钴胺素不能成功提高猫的血清钴胺素水平时，可以使用相同剂量和频率的羟钴胺素。

数据支持口服补充氰钴胺素也可使低钴胺素血症的猫的血清钴胺素浓度达到超常水平。推荐剂量为250μg/天 PO 持续给药。尚未在猫上评估口服氰钴胺素的逐渐减量方案。口服给药和非肠道给药的疗效尚未确定。

7.4 免疫抑制治疗原发性骨髓疾病导致的非再生性贫血

因为单个病例报道和病例系列在文献中占主导地位，猫医学缺乏对原发性骨髓疾病的循证治疗。原发性骨髓疾病存在多种分类方案，很难比较治疗效果。非再生性贫血免疫抑制剂用量见表5。

7.5 糖皮质激素

因为糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制和在淋巴恶性肿瘤中的抗肿瘤作用，几乎所有患有原发性骨髓疾病的猫都接受糖皮质激素治疗。显著比例的PRCA和NRIMHA患猫对糖皮质激素单独治疗有反应。在其他骨髓疾病中，治疗效果不一。

7.6 环孢素

研究最深入，应用最广泛的糖皮质激素佐剂或替代品是环孢素，该药物已用于治疗猫的NRIMHA、PRCA和MDS。环孢素可静脉和口服给药。在猫使用环孢素的报道包括猫口服微乳剂溶液、人口服溶液、环孢素油和仿制产品。复合经皮环孢素在多元卵磷脂有机凝胶中的吸收不均匀，不建议用于猫。猫口服环孢素微乳剂按标签剂量给药，7天内达到稳定状态，而PRCA患猫达到临床缓解需要剂量往往高于标签剂量，需要2-7周才能达到临床缓解。环孢素的最佳血药浓度未知，但在一组患有PRCA的猫中，全血最低浓度为96-368ng/ml与临床缓解相关。

使用环孢素最常见的不良反应之一就是胃肠道症状。这些症状包括呕吐、腹泻、体重减轻、反流和嗜睡。对食欲的影响多变，有食欲增加也有食欲减少的报道，很少发生厌食症。已报道继发性感染，包括弓形虫病和沙门氏菌病。较少见的不良反应包括静脉滴注环孢素期间的过敏反应和肝毒性。恶性肿瘤，最常见淋巴瘤，已报道猫接受长期环孢素治疗。在肾移植手术后长期环孢素治疗的猫得恶性肿瘤和淋巴瘤的风险要高6倍。

7.7 苯丁酸氮芥

少数患有NRIMHA的猫对苯丁酸氮芥辅助糖皮质激素治疗有反应。苯丁酸氮芥的不良反应包括骨髓抑制，肝病，范可尼综合征和肌阵挛。复合苯丁酸氮芥悬浮液的稳定性有限（5℃7天），不适合常规使用。

7.8 霉酚酸酯

有报道描述了复合霉酚酸酯口服悬浮液成功治疗两只猫的再生性IMHA，因此霉酚酸盐可用于治疗NRIMHA、PRCA或AA。尽管药代动力学研究显示，猫体内的霉酚酸盐向其活性代谢物的生物转化过程中，血液浓度变化多变，难以预测，如果不进行药物检测，就有过量或不足的风险。胃肠道副作用与剂量有关，而且似乎具有自限性。

7.9 硫唑嘌呤

硫唑嘌呤不推荐用于猫，安全剂量尚未确定。猫红细胞硫嘌呤甲基转移酶活性较低，其在硫唑嘌呤的代谢过程中起重要作用，比犬或人的更重要。低浓度的硫嘌呤甲基转移酶与不良反应增加有关，可能用硫唑嘌呤治疗猫会出现严重的中性粒细胞减少症。

7.10 阿糖胞苷

虽然阿糖胞苷是猫肾淋巴瘤最常用的化疗药物，已被用于治疗猫的MDS和骨髓纤维化。治疗这些骨髓疾病的剂量较低，每日皮下注射。这种给药方案的副作用尚未见报道。

7.11 微生素K2

仅以摘要形式提供的数据表明一种维生素K2类似物（四烯甲萘醌 2mg/kg）治疗猫MDSs有效，给猫的最佳剂量尚未确定。四烯甲萘醌在体外促进细胞分化。

8、猫咪再生障碍性贫血治疗新方向

使用铁制剂和ESAs治疗炎性非再生性贫血对一些患者无效，也存在风险，这促使人们寻求刺激红细胞生成的新疗法。许多这些疗法的目标是铁调素-转铁蛋白轴。直接拮抗剂抑制铁调素功能。铁调素产生抑制剂（包括IL-6通路抑制剂和维生素D）可以组织铁调素转化。转铁蛋白激动剂和稳定剂促进转铁蛋白的作用。脯氨酸羟化酶抑制剂可降低铁调素浓度，同时稳定缺氧诱导因子，促进内源性促红细胞生成素的生成。其他目标包括促红细胞生成素的基因治疗。

类别中的许多不同药物正处于商业开发和临床试验中，以供人类使用。随着其有效性和安全性的确立，这些新型药物也可用于治疗猫，扩展我们对这些具有挑战性病例的长期管理选择。