家养长毛猫，金吉拉，雄性，3岁，体重4.6kg，已绝育，免疫驱虫齐全。平时猫粮饲喂，饮水较少，2021年8月8日来院就诊。

1.2主诉  

前一天出现呕吐并拒绝饮食，频做排尿姿势但未见尿液。两个月前曾以相同症状就诊，本次是第三次发病。

1.3诊察  

可见精神沉郁，鼻镜干，体温38.9℃，呼吸频率30次/min，心率140次/min，体况评估为4/9，CRT<2s。腹部触诊有疼痛感且膀胱充盈、坚硬，龟头青紫。

2、实验室检查

2.1 血常规、血涂片、SAA均未见异常

2.2 血清生化

BUN 64.3↑，CA 1.79↓，PHOS 4.54↑，CRE 1440↑，GLU 18.3↑，K+ 7.5↑。

2.3 尿液检查见大量球菌和红细胞

3、影像学检查

3.1 DR检查 

影像可见患猫膀胱过度充盈，肠道空虚，膀胱未见大密度高亮度阴影，提示尿闭（见图1）。

3.2 B超检查  

影像可见膀胱壁明显增厚且边缘不整，少量散在高回声斑点，提示膀胱炎症和少量结晶（见图2）。

 图1 DR检查结果  

 图2 B超检查结果

4、鉴别诊断

临床上导致尿闭或尿潴留的病症多为尿石症、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱破裂、肾盂积水、肾功能衰竭等。DR和B超检查基本排除了以上原因所致的阻塞，生化及B超复查排除了肾衰的可能，本病例属于结晶或栓子造成尿道狭窄而形成的尿闭。

5、治疗

5.1西医治疗

5.1.1

因患猫尿潴留腹围明显增大，首先导尿缓解症状，留置导尿管3天，以消炎、止痛、抑制出血及对症治疗为原则。

5.1.2

结果治疗期间食欲不振，3天后拆除导尿管，不能自主排尿。遂第二次导尿，尿液中仍有大量细菌，选取敏感抗生素治疗5天。拆除导尿管，患猫有排尿意识，但仍然无尿液排出，且食欲不振。第三次导尿，并安置食道管，同时介入中兽医治疗。

5.2 中兽医治疗

5.2.1中兽医检查  患猫鼻镜干，不喜饮，纳差，舌红偏紫，舌苔淡白，气轮局部青紫。尿液淡黄色、溏泄，无腥臭异味。患猫脾气土型，比较安静，不急不躁，脉缓细。皮温无明显变化，四肢末端不温。

5.2.2中兽医诊断  

脾阳受损，脾气不升，气机不畅，肾元亏虚。

5.2.3中兽医治疗：针灸+中药

白针取中极透曲骨穴、后海穴；温针取脾俞、胃俞、肾俞、膀胱俞、后三里穴；灸气海、关元穴；眼针取双侧后焦区和脾胃区眶内和眶外穴，眶内刺左手指压住眼球使眼眶皮肤绷紧，右手持针在眶内紧靠眼眶经区中心，针尖向眼眶方向刺入0.5寸；眶外刺在经区眶外穴距眼眶边缘2毫米，顺其序列沿皮横刺进针（为补）。

中药取杏仁10g、紫苏10g、防风10g免煎颗粒，按比例配置溶于温水，分5次灌服，每天1次；尿结石方（美联众合转诊中心）胶囊，口服，连用7天，每天一次。

5.2.4治疗结果

 第一次针灸治疗后食欲好转，自行舔食流质罐头，当晚自主排出少量尿液，拆除食管。第二次针灸后排尿比较顺畅，食欲开始恢复，有饥饿感，主动寻食干粮，排尿正常，10天后出院至今未复发。

6、针灸方义

6.1

中极属任脉穴，为后肢三阴、任脉之会，膀胱之募穴。本穴物质为曲骨穴传来的阴湿水气，上升至中极时已达到其所能上升的最高点，临床常取中极透曲骨穴治疗泌尿系统疾病。

6.2

后海穴属督脉经穴之始，也是任、督、冲脉三经之交会穴。气血物质为胞宫外输的高温高压水湿之气，扩散于督脉之外及循督脉上行其功能是向动物体体表输送阳热之气。

6.3

脾俞、胃俞、肾俞穴均为其脾、胃、肾湿热之气由此外输膀胱经，并内应其脏腑。脾俞穴可利湿升清、健脾和胃、益气壮阳。胃俞穴具有和胃调中、去湿消积。肾俞穴具有滋补肾阴，温补肾阳，补肾之要穴，常以补法，尤宜灸法。膀胱俞穴可将膀胱腑中的寒湿水气由此外输膀胱经，大部分寒湿水气冷降归于地部，小部分吸热后循膀胱经上行，所以膀胱俞穴有疏调膀胱，通利水道，清热利湿，通经活络的作用。

6.4

后三里穴是阳明胃经上的重要穴位，具有燥化脾湿，生发胃气、通经活络、疏风化湿的功能。

6.5

气海穴为任脉之要穴，气血物质为充盛的天部之气，如同气之海洋，具有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿功效，以补法为主。

6.6

关元穴是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部，为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神之处，具有大补元气，回阳固脱，温养冲任，祛寒止痛的作用，本穴可针可灸，适于所有元气亏损之证。

7、分析与讨论

7.1

尿闭中兽医称之为癃闭，是因肾和膀胱气化失司，浊湿毒邪不得排泄，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。小便不利点滴而短少，病势较缓者，称为癃；小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为闭。癃闭可发展为关格，即小便不通与呕吐并见。

7.2

癃闭在临床上可分为六种类型或者六种病因，即膀胱湿热型、肺热气壅型、肝气郁滞型、尿道阻塞型、脾气不升型以及肾元亏虚型，本病例为五、六型。脾胃中焦为气机升降之枢纽，诸多疾病的发生与脾阳不升、浊阴不降有密切关系，而调理脾胃升清降浊是恢复脾胃功能和动物体气机升降的关键，因此中焦虚弱补脾胃也可选用黄芪、人参、白术、甘草等。

7.3

猫下泌尿道疾病综合征之初多为膀胱湿热型，湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚而闭而不通，湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。湿热内盛，故津液不布，表现口干而不欲饮。舌质红，苔根黄腻，脉濡数或大便不畅，均因后焦湿热所致。如大量补液或抗生素等寒性药物反复使用，寒性伤阳，损伤脾阳，故食欲不振。

7.4

该病例患猫鼻镜久干，属于肺气不宣。由于阳气受损，气机不畅，造成脾气虚、肾阳虚，无力气化尿液。所以采用中兽医的“提壶揭盖”，补益脾气，温补肾阳的手法，选取轻清升浮之药物杏仁、紫苏、防风，宣发肺气，小便得利。再辅以针灸行气，升提阳气，恢复膀胱气化功能，以通顺水道，达到小便顺畅的效果。最后以清热燥湿，利尿通淋的中药（尿结石方）控制膀胱湿热，攻补兼施，达到痊愈之目的。

7.5

眼针是微针疗法之一，以观察眼球结膜络脉的形、色的微妙变化为诊病手段，以针刺特定的眼周穴为治病方法的一种新技术，辨证选穴施治是其独特之处。《黄帝内经》曰“诸脉皆属于目，五脏六腑之精气皆上注于目而为精”，说明眼与脏腑经脉气血关系密切。眼周施针可疏通经络，调和气血，扶正阴阳。眼针操作简单、疗效显著、适应症广，尤其对各种疼痛疗效显著。

所以，当想尿却又不能尿或者尿不出是多么痛苦的事情，不仅如此，尿闭严重会造成肾衰竭，甚至直接致死！今天来说说猫咪尿闭这件事，这在猫咪界中是很常见的，大家一定要重视起来。

一、猫咪尿闭是什么？

顾名思义，就是猫咪尿不出来，被定义为肾脏的尿液排泄完全受到抑制。一般来说，对于正常的猫咪中，每公斤的猫咪每小时就会产生1-2 mg的尿液，若排尿少于1mg/kg/hr，则医学上定义为寡尿；若完全没有排尿，则被诊断为尿闭。

1、尿闭会有什么表现：

① 起初是猫咪尿液慢慢减少：猫咪尿液状况可以通过尿团看出来，正常情况下6斤体重的猫咪，每天大概要有1-2个乒乓球大小的尿团就代表喝水喝够了。以最大值来算，每3斤的体重一个乒乓球尿团，10斤左右大概有2-3个尿团。而猫咪如果出现了尿液慢慢减少的情况，尿团也会减少变小。

② 猫咪越来越频繁上厕所：猫咪上厕所的次数明显增加，频繁的时候甚至可能10分钟内上三四次。

③ 上厕所时蹲的时间越来越长：可能会出现蹲了很久都拉不出来，然后频繁刨猫砂，换位置蹲，最后只能拉出一点点或者没有的情况，如果没有尿液排出已经是尿闭了

④ 猫咪排尿时可能伴随嚎叫或者喵喵叫：表示很不舒服，甚至是已经疼痛了

⑤ 猫咪排出了血尿，已经是严重的尿闭情况了

⑥ 猫咪食欲、饮欲明显降低，甚至不吃不喝，精神异常，出现脱水或者呕吐

尿闭对于猫咪十分危险，如果没有得到及时治疗，猫咪很有可能会死于急性肾衰竭、氨中毒、离子紊乱以及休克等继发症状

二、什么原因会引起猫咪尿闭？

引发尿闭的最主要的原因如下：

1、结石：包括膀胱结石、尿道结石、肾结石等等，膀胱和尿道中的大量结石，会刺激尿道、膀胱粘膜，进而导致一系列继发症状的症候群。该疾病的诱因主要是喂食镁含量过高的干食物，同时猫咪还伴有饮水少的情况。当结石完全堵塞输尿管时，猫咪就会出现尿闭的情况。

2、肾衰竭：肾衰竭的猫咪，由于肾功能不全，有时候也会造成尿闭的情况

3、膀胱炎：既包括由于细菌感染引起的膀胱炎，也包括自发性膀胱炎，自发性膀胱炎病因不确定，据推测，诸如神经系统，肾上腺，膀胱和环境因素等多种因素复杂地交织在一起，共同发展为该病。膀胱炎也会引发尿闭

4、尿道阻塞或尿道炎：阻塞物一般是坏死脱落的细胞分泌过多的黏蛋白形成的栓子、脱落的泌尿道上皮、血凝块或细小的膀胱结晶堆积，阻塞在尿道阴茎部，可导致阴茎水肿而加重堵塞。

5、其他原因：例如猫咪应激、猫咪的泌尿道狭窄、猫咪丁丁损伤、猫咪少喝水、猫咪肿瘤、其中公猫比起母猫更容易出现尿闭等等

总结：当猫咪出现尿闭时，首先要考虑的就是结石、膀胱、尿道、肾脏这几方面。

三、去医院要检查什么项目？

① 对猫咪体格进行基本的检查: 对猫咪的基本体征进行检查

② 血常规检查：查看猫咪是否有炎症、是否脱水等情况，检查血液情况。

③ 生化检查：查看肾脏受损情况，如尿素和肌酐升高，提示该猫存在氮质血症，血磷高怀疑肾功能下降。

④ 尿液检查：查看尿比重，尿液常规检查，尿沉渣，尿液抹片判断尿液的成分，质量是否异常，是否有病原感染等

⑤ 影像学检查：包括B超和X光片，B超可以查看结石情况，也可以查看肾脏病变情况；X光也可以判断肾脏和膀胱的情况。更好的找到尿闭的病因

检查项目虽然蛮多的，但对确诊病因来说是很有必要的，每一个诊断手段都能为疾病治疗提供可观的线索。所以光是诊断这一步，就需要做好花费大量金钱的心理准备，准备好私房钱。

四、怎么处理和治疗猫咪尿闭？

1、 导尿：

当猫咪出现了尿闭，当务之急就是导尿，把憋在膀胱中的尿液排出来，否则，很可能导致急性肾衰，膀胱还可能破裂，出现氨中毒、离子紊乱以及休克等危及生命的紧急情况。导尿我建议交给医生处理，因为如果主人自行导尿，首先主人不具备导尿所需的用品，其次也不懂导尿应该怎样导，有的主人自行给猫咪导尿，不仅伤害了尿道，造成尿道划伤或者更严重的堵塞而且延误病情给猫咪造成更严重的伤害。

如果猫咪精神良好且无氮质血症，可以不进行进一步检查，直接通过放置导尿管；对于精神沉郁的猫咪，可通过紧急膀胱穿刺减轻膀胱压力再放置导尿管

2、输液：

导尿仅仅是治疗的第一步，导尿后需要静脉补液来纠正脱水，而且如果存在氮质血症也需要输液治疗，通过输液增加肾脏灌流，降低早期尿毒症风险。通过输液也能加速新陈代谢，将体内毒素和废物排掉

3、对因治疗：

通过一系列检查，确诊出导致尿闭的原因，再进行相应的治疗，例如膀胱结石，则可能需要冲洗膀胱，冲出结石，严重者可能需要手术取出。再比如顽固性尿道结石，非常严重的情况下，可能需尿道造口。

4、药物治疗：

大部分的猫咪泌尿道疾病是可以通过药物干预和控制的，下面会给你们详细说说用药思路，提供给日常在家治疗的铲屎官。

用药思路：消炎+促进排尿

用药搭配：

搭配一：（宠物用药官方搭配）

消炎药——阿莫西林克拉维酸钾，简称速诺，

用量：2次/天，1颗/次。

根据实际情况，可连用1-2周

促排尿药——英国宠特宝利尿通

用量：2次/天，1颗/次。

根据实际情况，可连用1-2周

搭配二：

消炎替代药：头孢克圬、或者盐酸丙环沙星片

用量：半片/次，一天两次。

根据实际情况，可连用1-2周

排尿替代药：呋塞米或者氢氯噻嗪

用量：1片/次，一天一次。（不宜用药超过3天）

注意，每种药之间需要间隔十分钟。

其他需要时可用的药物：

黄体酮或者黄酮哌酯：

作用：扩张尿道，舒缓平滑肌，促进尿液顺利排出

用量：半颗/次，1次/天。（不超过2天）

注意：有心脏病的猫咪禁用！不要空腹使用！这

地塞米松：

作用：抗过敏抗炎消肿，如果猫咪出现过敏或者发炎，阴茎发炎的可以使用

用量：1片/次，1次/天。（不超过2天）

不要空腹使用

三金片：

作用：有消炎排尿的效果，但没那么强劲。

用量：半片/次，一天2次。

5、护理：

例如给猫咪热敷、按摩这种护理方法，虽然作用不大，但好歹能让猫咪舒服一点

6、饮食：

处方粮安排上、让猫咪多喝水，（多喝水的办法已经写过了，感兴趣点击：如何鼓励你的猫咪多喝水？）

怎么预防

老生常谈了，话不多说，直接看吧：

① 多喝水！

② 少应激！

③ 多运动！

④ 常体检！

⑤ 注意饮食，小心结石！

⑥ 常观察尿团！

之前给大家详细讲过猫咪尿闭：关于猫咪尿闭的原因、症状和治疗。那么今天来说说尿道造口术，尿道造口术是什么？首先，还是要从尿闭说起：当猫咪出现了尿闭（尿不出来），当务之急就是导尿，把憋在膀胱中的尿液排出来，否则，很可能导致急性肾衰，膀胱还可能破裂，出现氨中毒、离子紊乱以及休克等危及生命的紧急情况。

那么尿闭的治疗主要分为两个部分：一是纠正代谢失衡，二是恢复尿流通畅。而尿道造口术，正是疏通尿路的的一种手术方式。 尿道造口术是一种在骨盆部尿道和皮肤之间造成一个永久性与体外相通的开口的外科手术方法。手术后，就能将尿流改道，使尿液绕开梗阻或狭窄的尿道顺利排出体外，避免尿闭造成猫咪生命危险，但是尿道造口术又因为开口在在体表不同的的位置，分成4种手术通路：

上图显示的4种手术通路

分为会阴尿道造口术、耻骨前尿道造口术、经耻骨尿道造口术、耻骨下尿道造口术，但是目前应用最广泛、相关研究最多的还是会阴尿道造口术。

PS：会阴尿道造口术应用最多是有原因的：由于公猫的尿道梗阻大部分发生在尿道海绵体部，因此会阴部尿道造口术可以解决大部分的尿道梗阻病例，而且从手术难度上来讲，会阴部尿道造口术更加简单。

温馨提示：未绝育的公猫在进行尿道造口术时是需要同时绝育的，因为尿道造口术的过程中需要将尿道从阴茎中分离。

1、什么时候才需要做猫咪尿道造口术？

是不是猫咪出现了尿闭就要做手术呢？答案是：NO！尿道造口术不是治疗尿路梗阻的首选，因为尿道造口术可以引起许多种并发症：

• 早期并发症包括出血、尿渗漏、失禁
• 后期的并发症包括尿路感染、阴茎尿道粘膜保护功能缺失、尿道横纹肌功能受损，管腔压力降低、失禁、尿道狭窄、直肠脱垂等

如果猫咪出现了尿闭，首先要做的是先导尿、然后输液纠正代谢失衡，然后在查为什么会尿闭，再进行相应的治疗，如果能通过换食物、吃药、护理解决就不要开刀，但是满足以下的其中一点的猫咪就需要考虑尿道造口的手术了：

• 如果猫咪经过饮食控制和药物治疗，却仍然反复发生尿路狭窄或梗阻。
• 即使应用了其他手段（如导尿管、药物）后仍不能有效排尿但急需排尿的患猫（如严重的尿道损伤）

2、猫咪尿道造口术后怎么护理？

尿道造口术的术后护理非常重要，如果护理不当，就白忙活了。

① 恢复全程务必带头套：从手术完成到伤口彻底恢复这段时间都要佩戴，防止猫咪舔舐伤口和撕扯敷料导致并发感染或伤口愈合不佳。

② 听从医嘱服用抗生素或者止痛药，防止感染和缓解猫咪疼痛

③ 关于术后是否需要插导尿管？根据实际情况决定，导尿管可以防止造口在愈合过程中狭窄，但这一行为容易诱发尿路感染。

④ 不建议去擦拭伤口处形成的血凝块（血痂），因为个人很难把握尺度，加上猫咪会挣扎，很会对伤口的愈合产生不良影响。

⑤ 术后半个月内限制猫咪活动！这时候就需要笼养静养了，避免猫猫上下乱跳，扯裂伤口，及时跟医生沟通伤口情况，再确定出笼时间

⑥ 不要用常规猫砂，网上号称纸做的猫砂也不要用，会粘到伤口，建议自己撕纸巾充当猫砂（不要撕太碎！以普通卷纸为例，宽度分成三段开撕，撕完每段长度一掌左右即可）

⑦ 在恢复期间注意安抚猫咪的情绪，可以使用费洛蒙

可以每天放猫咪出笼子遛弯，也可以在你的监护下摘下头套让猫咪梳理身上的毛，再强调一遍：一定要在你的监护下，避免猫咪舔到伤口！有时候，没有什么药物比保持心情愉悦更有效